В Мангистау сельские клиники борются за свои права с филиалом ФСМС

Клиники столкнулись с незаконными требованиями Мангистауского филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования». Дело в том, что последние отказались размещать объемы медицинских услуг в рамках ГОБМП, требуя от медицинских организаций лицензии на стационарное обслуживание. Это мешает клиникам предоставлять сельскому населению помощь в дневном стационаре, а также получать финансирование.

О сложившейся ситуации рассказали директор по финансовым вопросам ТОО «Сагынмед» Алтынай Маханова и директор ИП «Байболат» Тахижан Изтурова.

Так, Мангистауский филиал «Фонда социального медицинского страхования» в 2022 году провел конкурс на закуп медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Победителем были признаны ТОО «Сагынмед» и ИП «Байболат». Между фондом и клиниками заключены договоры. Их суть заключалась в оказании первичной медико-санитарной помощи и услуг дневного стационара с 1 марта по 31 декабря 2022 года.

Услуги оказывались в селах Шетпе и Акшукур на базе врачебных амбулаторий, при которых были организованы дневные стационары.

По словам Алтынай Махановой, клиники выполнили свои обязательства согласно договору, что подтверждается актами выполненных работ и актами сверок. Стоит отметить, что их подписали обе стороны. Однако в начале 2023 года филиал Фонда подал на ТОО и ИП в суд, потребовав вернуть деньги.

Суть претензии, как пояснили директоры, заключалась в том, что стационар при амбулатории в Шетпе и Акшукуре были дневными, а не круглосуточными. Якобы клиники не имели права оказывать такие услуги, так как у их лицензии не было приложения на оказание стационарной помощи.  

Однако, по словам Тажихан Изтуровой, Кодекс о здоровье и системе здравоохранения не обязывает клиники, оказывающие первичную медпомощь, организовывать круглосуточные стационары. В особенности в сельских амбулаториях, у которых ограниченные возможности по лечению населения в отличие от крупных больниц.

«Кодекс о здоровье народа не предусматривает, чтобы при врачебной сельской амбулатории был круглосуточный стационар, соответственно, мы не обязаны его организовывать. Круглосуточные стационары согласно государственным нормативам сети создаются в районных центрах, где есть необходимая инфраструктура, большое количество коек, оборудование и профильные специалисты. Сельские амбулатории оказывают лишь первичную медицинскую помощь и лечение в дневных стационарах.

Мы не можем открыть круглосуточный стационар при врачебной амбулатории, так как никто не имеет право выдать нам лицензию на его открытие», - пояснили она.

Разбирательства, инициированные филиалом, проходили в Специализированном межрайонном экономическом суде Мангистауской области. Суд, изучив доводы обеих сторон, принял решение в пользу ТОО «Сагынмед» и ИП «Байболат», признав требование о возврате денег незаконным.

Тогда представители регионального филиала подали апелляционную жалобу. Судебная коллегия по гражданским делам Мангистауского областного суда поддержала решение экономического суда в пользу сельских клиник. 

Тем не менее, филиал ФСМС намерен продолжать судебные разбирательства в попытках доказать обратное.

Несмотря на сложившуюся ситуацию, в 2023 году ТОО «Сагынмед», ИП «Байболат» и ИП «Есенкосов» решили принять участие в конкурсе на оказание медицинских услуг дневного стационара в селах. Всем им было отказано на стадии приема документов.

«Конкурс начинается, участники сдают документы. Нам говорят, что мы не можем пройти дальше, так как у нас нет подвида лицензии на круглосуточный стационар. По итогам победителем объявили Жанаозенскую городскую поликлинику №3. При этом у нее, также, как у нас, нет лицензии на круглосуточный стационар. Все мы участвовали, но почему им отдают лот, а нам – нет?», - задаются вопросами директора клиник.

По этим причинам предприниматели подали в суд на региональный филиал НАО «Фонд социального медицинского страхования».

Несмотря на судебные решения, подтверждающие незаконность действий филиала фонда Мангистауской области, он все еще не размещает объемы на 2024 год по лоту «Специализированная медицинская помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях сельскому населению» в рамках ГОБМП. Более того, в связи с объединением пакетов в один лот, (ГОБМП и ОСМС) фонд отказывает в размещении и в системе ОСМС.

По словам врачей сельских клиник, положение дел отражается не только на деятельности медицинских клиник, но и на конституционных правах сельского населения на охрану здоровья и получение бесплатного гарантированного объема медицинской помощи, обеспечение лекарственными средствами (статья 29 Конституции РК).

«Из-за таких разбирательств страдают люди. Они не понимают, почему в 2022 году они могли спокойно прийти и получить лечение в дневном стационаре во врачебную амбулаторию, а в 2023 году не могут. 

У пациентов обостряются хронические заболевания, хотя они могли бы получить своевременную помощь в дневном стационаре у себя в селе, рядом с домом. Они думают, «почему я оплачиваю ОСМС, а вы не можете оказать мне услуги?». Людям сложно это объяснить», - сказала Тажихан Изтурова.

Сельские медики надеятся, что грядущие судебные разбирательства закончатся в пользу их клиник. 

Они считают, что госконкурсы на оказание медицинских услуг должны проводиться без препятствий и по справедливости для всех участников. Соответствующее письмо уже было направлено членам региональной комиссии НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Мангистауской области и областному управлению здравоохранения.